白内障作为眼科最常见的致盲眼病,伴随着我国步入老龄化社会的现状,其发病率呈逐年增高趋势。正常情况下,我们眼内有一个透明的组织,叫做晶状体,它的存在就好比是照相机的镜头,可以折射进入眼内的光线,将光线焦点聚焦于视网膜(好比照相机的底片)上,从而帮助我们看清楚东西(图1)。图1:眼睛与照相机结构的一一对应关系。Lens即晶状体,与照相机的镜头相对应;Retina即视网膜,与照相机的底片相对应。备注:插图引用自:https://vspblog.com/camera-vs-the-human-eye/白内障引起的视觉问题有哪些?如果你发生了白内障,那么眼内的晶状体便会由透亮变得混浊,就好比我们通过雾朦朦或者满是灰尘的车窗玻璃看东西一样,你看到的图像便会模糊不清、甚至出现色彩变化(图2)。图2:正常透明晶状体(clear lens)与白内障混浊晶状体(cataractous lens)图示。备注:插图引用自:https://michaelduplessie-lasik.com/cataract-graphic-clear-vs-yellow-cataract-lens/由于年龄相关性白内障进展相对缓慢,所以白内障初期您可能不会注意到视力的明显改变。但是随着白内障严重程度的不断变化,会不同程度的出现以下视觉症状:视物模糊、眩光、单眼复视、强光下视力明显下降、夜间视物不清、色觉敏感度下降等(图3)。图3:白内障患者出现的视物模糊(A)、色觉改变(B)、眩光(C)、单眼复视(D)视觉症状图示。备注:插图引用自:https://www.onhealth.com/content/1/cataracts_vision_surgery白内障发生的原因有哪些?尽管很多危险因素会导致白内障的发生,但年龄仍然是其发生的最常见原因。随着年龄的不断增长,正常晶状体蛋白会出现分解,从而导致晶状体逐渐变混浊。除了年龄因素之外,其他危险因素主要包括:吸烟、糖尿病等全身系统性疾病、眼外伤、眼部手术、紫外线损伤等。白内障的诊断与治疗白内障的诊断依赖于散瞳后详细的眼部检查:1)裂隙灯检查:医生会利用裂隙灯对结膜、角膜、虹膜、晶状体等眼前节结构进行检查,发现是否存在其他眼部异常情况(图4);图4:眼科医生利用裂隙灯(A)对患者结膜、角膜、虹膜、晶状体等眼前节结构(B)进行检查。备注:插图引用自:https://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-encyclopedia/entry/test-slit-lamp-examination/ http://www.docvadis.es/dr.blanquer-oftalmologo/member/y5GIRr_f28TjxEwfJUndGw.html2)视网膜检查:散瞳后,医生可以通过前置镜裂隙灯对视网膜的情况进行检查,通常会对黄斑区及视盘进行检查,排除青光眼及其他可能影响视力的眼底疾病存在的可能。随着科技的进步,眼科的很多非接触检查可以提供快速的视网膜信息,所以医生也会利用眼底造像、眼部光学相干断层扫描(OCT)等设备排除某些视网膜疾病(图5)。图5:眼科医生利用前置镜裂隙灯对患者部分眼底结构进行检查(A),医生也会借助眼底照相设备及光学相干断层扫描(OCT)等非接触检查为患者进行眼底全面检查。B为利用眼底照相拍摄的正常眼底图像;C为OCT检查的正常黄斑区结构图像。备注:插图引用自:http://www.oneclearvision.org/all-about-eye-floaters/diagnosing-dvs/https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_left_eye.jpg http://www.octmd.org/advanced-oct-diagnosis/hidden-effects-scan-acquisition/ 3)裸眼及矫正视力、眼压的检查:医生常规会在以上检查之前进行眼部裸眼视力(不戴镜)及验光矫正视力(戴镜矫正)的检查,从而对眼部视力状态进行基本了解,以便排除单纯由于屈光不正(近视、远视、散光)引起的视力下降。同时会进行双眼眼压测量,为散瞳检查做准备。诊断为白内障之后我该怎么办?一旦确诊为白内障,您应该做到以下几点:1)如果您年龄大于65岁,每年常规进行眼科检查;如果您较年轻,可每两年进行一次眼部检查,追踪白内障的进展情况;2)夏天或阳光强烈的天气下佩戴防紫外线的太阳镜或者遮阳帽;3)进行阅读时可尝试使用放大镜或增加光亮;4)戒烟,吸烟是白内障发生的一个很关键的危险因素;5)当出现眩光、光晕时,尽量避免夜间驾驶;6)治疗全身系统性疾病,例如糖尿病;7)当日常生活因视力原因受影响时,可考虑预约行白内障手术治疗白内障的手术治疗如果白内障引起的视觉症状对您影响不大,您可以考虑通过佩戴眼镜改善视觉质量。一旦白内障严重程度已经影响您的日常生活,可考虑预约行白内障手术治疗。注意:除手术外,目前没有任何一种国际公认的眼药水或其他治疗方法可以缓解或治疗白内障,手术是唯一有效治疗白内障的手段。白内障手术怎么做?常规白内障手术过程中,手术医生会将眼内混浊的晶状体移除,之后将人工晶状体(IOL)放入眼内,以便达到眼部的正常屈光状态(图6)。图6:白内障手术过程简介。A为透明角膜切口制作;B为超声乳化混浊的晶状体;C为人工晶状体植入;D为植入后人工晶状体稳定,切口闭合好。备注:插图引用自:http://www.supereyecare.com/Resources.html1)术前:保持全身情况稳定(血糖、血压稳定且在手术安全范围内),常规抗生素及抗炎眼水点眼预防感染并减轻术中及术后水肿,专业检查设备测量眼内应植入的人工晶状体的度数2)术中:局部点眼或球周注射麻醉术眼;术中全程清醒(儿童全麻患者除外),根据医生的指令积极配合手术;术中感觉不舒服(头晕、胸憋、气短、呼吸困难),及时告知手术医生及护士,以便及时处理;手术医生会通过角膜切口(2.2mm、3.0mm)将手术器械伸入眼内将混浊的晶状体去除后将人工晶状体植入;常规手术切口为自闭式,无需缝合;手术结束后眼罩遮盖术眼起保护作用;3)术后:日间患者观察室观察15-30分钟,无特殊情况可回家,次日复查眼部情况;住院患者安返病房,次日检查术后情况;4)用药及复查:术后常规按照医生医嘱行抗菌及抗炎眼水局部点眼;防止肥皂水等不卫生液体进入眼内引发感染;切忌揉眼、按压眼球;术后短期不建议进行剧烈运动;白内障手术之后还会发生白内障吗?白内障术后几周、几个月甚至几年的时间,你的视力很可能再次变模糊,这种现象并不是不多见。此种疾病的医学专业术语名称为:后囊膜混浊或后发性白内障。如果出现这种情况,你很可能需要激光辅助行晶状体后囊膜切开术,此种手术方式可不同程度改善由于后发性白内障导致的视力下降(图7)。图7:白内障术后出现的后囊膜混浊(A),此种情况下可通过激光行后囊膜切开术(B)改善因后发性白内障导致的视力下降。备注:插图引用自:http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-complications.htm 本文系王晓刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医患之间的关系是很微妙的,作为一名眼科医生,无论是在门诊还是在病房,只要与患者接触的地方,总是能够感觉到一种来自远方的疑虑。例如选择人工晶状体的种类时、解释患者的病情进行术前交代的过程中、解答患者的疑虑的过程中总是会由一个旧问题产生一个新问题,所以在整个沟通过程中尽量将专业术语转化为通俗易懂的白话,最好使得患者及其家属能够正确理解医生所要传达的意思,免得引起不必要的误会。 作为一名白内障科医生,手术干预是解决白内障的唯一较为有效的方式,但是白内障手术本身并不是万能的,如果患者存在不同程度的角膜病变、眼底病变,均可能导致术后视力不提高或者不理想的状态,这是需要与患者术前详细沟通的方面,宁愿术前花费1小时或更长时间去解释清楚现在存在可能对术后视力干预的问题,也不希望这种问题留在术后,形成隐患。 与患者的接触中也发现,不同患者不同性格,最终可能会导致不同的结局。大大咧咧、平常心态的患者往往术后效果相对满意度高,而纠结各种问题、担心方面较多的患者往往术后效果不及预期,所以个人总是建议患者保持平常心态,积极配合手术,手术安全是根本,只有手术安全才可能谈到视力的预后和恢复。 工作久了才真正体会到医学界的那句名言:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰! 的确,自己虽然是一名医生,但是也做过患者的角色,能够体会到医学的局限性,也知道手术不是万能的解决问题的方法,但是总归是希望结果是好的,所以整个医疗救助的过程应该是双方面的,是医生和患者共同站在同一战线去抗争疾病,并最终希望可以取得胜利,所以医患之间应该是战友情,这是很多医务工作者的期许。 感谢我所接触的患者对我的信任,将您的问题交给我去解决,我也将尽自己的力量去帮忙解决问题,也希望我们的战线一直是统一的、一致的,这样才能够让医务工作者安心做好自己的本职工作,携手共进才是王道。
晶状体就是相机的镜头,把光线投射到视网膜上,使我们能够清晰地看到五彩斑斓的世界。眼部及全身情况的异常都有可能导致晶状体混浊,形成白内障。白内障会导致视力下降、对比敏感度下降、炫光、单眼复视或多视等症状,常见于中老年人及外伤患者,美国眼科协会估计,75 岁以上老年人中70% 有白内障。汉普顿教授在 Medscape 分享了 16 种晶状体的异常供大家学习
本幻灯将眶蜂窝织炎的相关知识进行汇总,供大家参考!
本幻灯涉及AMD诊治方面的基本信息供大家参考!